'หมอธีระวัฒน์' ชี้ระบบสาธารณสุขประเทศไทยอย่างยั่งยืน.....ไม่มีทางเป็นไปได้

ระบบสาธารณสุขประเทศไทยอย่างยั่งยืน.....ไม่มีทางเป็นไปได้
แจงกันตั้งแต่ 2561 จน 2562 และจน 2563 ทำไมเจึงปลี่ยนไม่ได้?
เรากำลังมีวิสัยทัศน์ (Vision for the future)ผิดหรือเปล่า?

อยากให้ระบบสาธารณสุขไทยเป็นอย่างไร?
มีคุณภาพและให้ความสุขทั้งคนไข้ ทั้งพนักงาน ทั้งนี้ต้องใช้เงินเพิ่มมากเพราะงบสาธารณสุขประเทศเราน้อยมากถ้าเทียบกับสิ่งที่ประชาชนต้องการหมอและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขต้องการที่จะมีเวลาในการอธิบาย การสร้างความเข้าใจ ในการป้องกันตนเองก่อนเกิดโรค (primary prevention) และเมื่อเกิดโรคไปแล้ว (secondary prevention )และโรคขณะที่เป็นอยู่เพียงพอ
ทั้งนี้เพื่อสร้างความสัมพันธ์อันดี ความเข้าใจระหว่างเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและผู้ป่วย ( doctor-patient relationship )ลดการฟ้องร้อง และทำให้คนไข้สามารถดูแลตัวเองได้ดีขึ้น อย่างยั่งยืนซึ่งจะลดจำนวนคนป่วยหนักในอนาคตหรือเน้นคุมค่าใช้จ่ายโดยไม่คำนึงถึงความเป็นจริงในโรงพยาบาลของรัฐโดยเฉพาะในต่างจังหวัด และทำให้เกิดการบริการแบบต่ำกว่ามาตรฐาน(sub-standard ) โดยไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้และตามมาด้วยการฟ้องร้องของคนไข้?

ปัญหา
- สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช) ตั้งเป้าลดค่าใช้จ่ายประเทศในส่วนสาธารณสุข แต่ประเทศไทยงบน้อยอยู่แล้ว และมีส่วนที่ยังขาดเงินอีกมหาศาลสปสช ควรจะช่วยหาเงินเข้าโรงพยาบาล ไม่ใช่ลดค่าใช้จ่าย เพราะแค่นี้ก็ขาดแคลนอยู่แล้ว
- เมื่อคนไม่สามารถมีชีวิตที่แข็งแรงก็ไม่สามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพและกระทบต่อเศรษฐกิจ
- คนไข้ และญาติเข้าถึงข้อมูล และการรักษาใหม่ หรือการตรวจและรักษาแบบสมบูรณ์แบบตามมาตรฐานของต่างประเทศ GOLD STANDARD ซึ่งจะทำให้ค่าหัวเพิ่มขึ้นปีต่อปีอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
- เงินไม่พอ เมื่อเทียบกับสิ่งที่คนไข้ต้องการ
- ไม่สามารถซื้ออุปกรณ์ใหม่ได้เพราะเงินได้มาเป็นค่าหัว เป็นครั้งไป
- ระบบจ่ายโดย สปสช เป็นคนจัดการ ทุกอย่าง ตั้งแต่ตั้งกฎเกณฑ์การวินิจฉัย การรักษา ค่าใช้จ่ายในการดูแลตายตัว และยังได้มีการตัดเงิน และไม่จ่ายตามจริง เมื่อเงินหมดปลายปีโรงพยาบาลยังโดนหักค่าหัว
- ไม่มีบรรทัดฐาน ต้องให้คงที่ทั้งปีไม่เช่นนั้นระบบการเงินโรงพยาบาลลำบาก
- เจ้าหน้าที่สาธารณสุขไม่อยากอยู่ เงินเดือนน้อย ที่พักก็ไม่ดี
- จ่ายเงินผู้ให้บริบาลช้า
ทั้งนี้ สปสช ปฏิบัติตัวเป็นเจ้าหนี้แทนที่จะเป็นลูกหนี้ และเป็นทั้งตัวออกกฎระเบียบ จ่ายเงินและตรวจสอบ provider purchaser regulator ซึ่งต้องมีการแยกออกจากกันตามที่กำหนดในการปฏิรูประบบสาธารณสุข

แก้ปัญหาระยะสั้น
- เงินก้อนเพื่อจัดซื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์และบูรณะสิ่งก่อสร้างอย่างน้อย 10% ของงบปีที่แล้วของโรงพยาบาล
- เพิ่มเงินต่อค่าหัวอีกหัวละ 10% ในปีแรกและอย่างน้อย 5% ในปีถัด ๆ ไป
- งบบูรณะส่วนของแพทย์และพยาบาล
- จ่ายเงินตรงเวลา สำคัญมากเพราะเป็นการสร้างขวัญและกำลังใจ positive reinforcement
- เปิดสถิติและสถานการณ์จริงให้สาธารณะเพื่อความโปร่งใส และให้ประชาชนทั่วประเทศทราบสถานการณ์
-ส่วนโรงพยาบาลต้องออกมาชี้จุดปัญหาการจ่ายเงิน และการหักค่าหัว ผู้อำนวยการทุกโรงพยาบาลจะต้องออกมาชี้แจงทันทีเมื่อมีปัญหาระยะกลางและยาว
- เปลี่ยนวิสัยทัศน์ สปสช จากคนคุมการใช้จ่ายให้น้อย เป็นคนหาเงินเข้าโรงพยาบาลให้มากที่สุด วิสัยทัศน์ ณ ตอนนี้คงจะได้ประโยชน์กับประเทศเช่น อเมริกาที่ใช้จ่ายอย่างสะเปะสะปะ ซึ่งไม่ใช่สถานการณ์ในต่างจังหวัดของประเทศไทย
- Primary prevention การส่งเสริมควบคุมและป้องกันโรค ไม่เช่นนั้นในอนาคตเงินเท่าไหร่ก็รับไม่ไหว
- มีมูลนิธิเข้าไปช่วยเรื่องการเรี่ยไรบริจาคเงิน เข้าโรงพยาบาลของแต่ละโรงพยาบาลโดยตรง
คนจัดการคือองค์กรและในการประชุมเมื่อวันที่ 29 มกราคม 2561ในคณะกรรมการปฏิรูประบบสาธารณสุของค์กร สปสช กรมบัญชีกลาง ยังไม่เข้าใจในสถานการณ์จริงที่เกิดขึ้นการวางแผนเรื่องงบประมาณ เรื่องนโยบาย. วิธีการไม่ใช่ทำบนโต๊ะจะต้องลงไปในโรงพยาบาลศูนย์ โรงพยาบาลรัฐ และดูความยากลำบาก ในการวินิจฉัยและการรักษาโดยเงินที่จ่ายไปในการช่วยชีวิต. แม้จะทำดีที่สุดแล้วแน่นอนเกินกว่าที่กำหนดไว้
นอกจากนั้นในส่วนของการบริบาลของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะต้องแก้ไขโดยให้มีพี่เลี้ยงที่มีความรู้ประสบการณ์ความชำนาญประกบอยู่ตลอดเพื่อให้การรักตรงเป้าที่สุดและประหยัดที่สุดแต่ต้องเรียนว่าผมเองดูผู้ป่วยที่โรงพยาบาลจุฬาขณะนี้คิดอยู่ตลอดว่าคนไข้อยู่ตรงหน้าจะวินิจฉัยอย่างไรจะรักษาอย่างไรให้ประหยัดที่สุด ผมยังทำไม่ได้เลยครับ
......