คนกรุงเช็กเลย เข้าถึงบริการและสิทธิประโยชน์ "บัตรทอง" ได้ที่ไหนบ้าง

13 พฤศจิกายน 2565  สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ร่วมกับ กรุงเทพมหานคร (กทม.) จัดการประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้การดำเนินงานระบบบริการสาธารณสุขพื้นที่กรุงเทพมหานคร ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีการจัดเสวนาในหัวข้อ “ทศวรรษที่ 3 สู่การสร้างความเชื่อมั่นเครือข่ายระบบบริการสุขภาพของคนกรุงเทพมหานคร” เมื่อวันที่ 8 พ.ย.ที่ผ่านมา โดยเฉพาะเกี่ยวกับเรื่อง สิทธิ "บัตรทอง"

 

ระบบบัตรทองกทม. 7.8 ล้านคน ให้บริการได้แค่ 20 %

      นพ.สุขสันต์ กิตติศุภกร รองปลัดกรุงเทพมหานคร (กทม.)  กล่าวว่า ใน กทม. มีจำนวน

• โรงพยาบาลทั้งหมด 12 แห่ง
• ศูนย์บริการสาธารณสุข 69 แห่ง
• ศูนย์สาขาอีก 13 แห่ง

ทั้งหมดมีบทบาทในการดูแลสุขภาพของประชาชนกทม. ทราบดีว่ายังไม่สามารถดูแลได้อย่างครอบคลุม

• ตามทะเบียนราษฎร์ กทม. มีประชากรราว 5 ล้านคนในพื้นที่
• ข้อมูลประชากรที่ลงทะเบียนระบบบัตรทอง ในกทม. มีถึง 7.8 ล้านคน
• ในจำนวนนี้กทม. สามารถให้บริการได้เพียง 20% เท่านั้น

จึงจำเป็นที่จะต้องได้รับความร่วมมือจากทุกภาคส่วน ที่ผ่านมา ทางผศ.ดร.ทวิดา กมลเวชช รองผู้ว่าราชการกรุงเทพมหานคร ได้ดำเนินโครงการ เพื่อแก้ไขปัญหาดังกล่าวในระยะสั้น 90 วัน เช่น

• การจัดตั้งศูนย์ผู้พิการเบ็ดเสร็จ
• คลินิกสุขภาพเพศหลากหลาย (Pride Clinic)

ต่อจากนี้ จะมีการพัฒนาระบบและเชื่อมโยงข้อมูล เช่น

• ระบบบัตรทอง การตั้งศูนย์ฟื้นฟูเพื่อรองรับสังคมผู้สูงอายุ (Rehab Center)
•  ยกระดับอาสาสมัครสาธารณสุข กรุงเทพมหานคร (อสส.) ให้เกิดการมีส่วนร่วมอย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อสร้างเข้มแข็งให้ชุมชน
•  ขยายการสร้างเครือข่ายระบบบริการตั้งแต่ระดับปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิ มีการดำเนินการและประสบความสำเร็จไปแล้วบางส่วน ได้แก่ กรุงเทพแซนด์บ็อกซ์ ดุสิตโมเดล ราชพัฒน์โมเดล
• สร้างบริการ เช่น การมีรถตรวจสุขภาพเคลื่อนที่ โมบายแล็ป (Mobile Lab) การแพทย์ทางไกล (Telemedicine) ตลอดจนกระบวนการรักษาแบบใหม่ที่ใช้เทคโนโลยีเข้ามาช่วยมากขึ้น

“กรุงเทพมหานคร ไม่สามารถทำโดยลำพังได้ คงจะต้องมีความร่วมมือจากภาคเครือข่ายในกรุงเทพมหานครทั้งหมด สปสช. สบส. ที่จะต้องมาจับมือกันเพื่อทำให้เกิดระบบการให้บริการ” นพ.สุขสันต์ กล่าว

 

ต่อยอดเพิ่มหน่วยบริการเสริม

      พญ.ลลิตยา กองคำ รองเลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) กล่าวว่า กทม.จะมีหน่วยบริการด้านปฐมภูมิเป็นหลักที่ให้บริการอยู่ แต่ในจำนวนที่มีอยู่ ยังไม่สามารถครอบคลุมประชาชนได้ทั้งหมด จากนี้อาจต้องเพิ่มหน่วยบริการเสริมในส่วนนี้ โดยอาศัยระบบการดูแลรักษาที่เกิดขึ้นในช่วงสถานการณ์โควิด-19 ที่ผ่านมาให้เป็นโอกาสที่จะต่อยอดให้เกิดขึ้น เช่น

• ร้านยาชุมชนอบอุ่น ที่สามารถแนะนำและคัดกรองโรคทั่วไปได้ ซึ่งมีการเปิดให้บริการแล้วบางพื้นที่
• สปสช. ช่วยระบบฐานข้อมูล และสนับสนุนการเบิกจ่าย เพื่อให้เกิดการวางแผนร่วมกันและบริหารจัดการ
• มีผู้บริหารจัดการพื้นที่ (Area Manager) ที่จะสามารถจัดการทั้งข้อมูลและระบบในพื้นที่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อให้เกิดการทำงานร่วมกัน และนำไปสู่การทำให้ประชาชนเข้าถึงบริการมากขึ้น

จัดระบบส่งต่อที่พึงประสงค์และมีประสิทธิภาพ

      พลอากาศเอก นพ.ทวีพงษ์ ปาจรีย์ ผู้ทรงคุณวุฒิ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) กล่าวว่า การจะทำระบบส่งต่อที่พึงประสงค์และมีประสิทธิภาพ โดยหลักแล้วไม่มีอะไรที่ซับซ้อน แต่ประเด็นอยู่ที่ความพึงประสงค์ ซึ่งมีองค์ประกอบอยู่ 4 ส่วนที่เป็นตัวกำหนด ได้แก่

      1. ผู้รับบริการ

      2. สถานพยาบาลที่ส่งต่อ

      3. สถานพยาบาลที่รับส่งต่อ

      4. สปสช.และโดยทั่วไปในแต่ละส่วนจะใช้เกณฑ์ทั้งหมด 5 มิติ  ได้แก่

• คุณภาพ
• ความปลอดภัย
• ประสบการณ์
• เจ้าหน้าที่
• การเงิน ในการพิจารณา

การที่จะลดความแปรปรวนของระบบได้คือ โรงพยาบาลต้องร่วมมือกันตั้งแต่ต้น โดยสร้างเครือข่ายในการแบ่งปันและสนับสนุน 3 สิ่ง ดังนี้

      1. บุคลากร

      2. ทรัพยากร

      3. ความรับผิดชอบ

จะทำให้การออกแบบเดินหน้าต่อไปได้ รวมถึงทำมาตรฐานคลินิกที่มาร่วมเป็นเครือข่าย เพื่อให้เกิดความไหลลื่นในการส่งต่อ ตลอดจนเชื่อมฐานข้อมูลแต่ละหน่วยบริการ

 

สิทธิประโยชน์บัตรทองที่เข้าถึงได้

• สิทธิการคลอดบุตรไม่จำกัดจำนวนครั้ง
• สิทธิในการตรวจและเข้ารักษาพยาบาล ตลอดจนฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์
• สิทธิได้รับค่าอาหารและห้องสามัญ
• สิทธิในการถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน ทำฟันปลอม รักษาโพรงประสาทฟันน้ำนม ใส่เพดานเทียมสำหรับผู้ที่เป็นโรคปากแหว่งเพดานโหว่
• ยาและเวชภัณฑ์ตามกรอบบัญชียาหลักแห่งชาติ
• เจ็บป่วยทั่วไป ที่ไม่ใช่อาการฉุกเฉิน

สามารถเข้ารับบริการที่หน่วยบริการประจำตามสิทธิ เพียงยื่นบัตรประชาชน

• เจ็บป่วยฉุกเฉิน ที่ต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

เพื่อป้องกันการเสียชีวิตหรืออาการรุนแรงขึ้น แบ่งออกเป็น 3 ระดับ คือ

• สีแดง
• สีเหลือง
• สีเขียว (ตามนิยามทางการแพทย์)

ให้เข้ารับบริการกับหน่วยบริการของรัฐหรือเอกชน ที่เข้าร่วมโครงการที่อยู่ใกล้ที่สุด โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง กรณีเป็นโรงพยาบาลเอกชนที่ไม่เข้าร่วม ให้ติดต่อ สายด่วน สปสช. 1330 เพื่อแนะนำข้อมูลหรือประสานหาเตียงรองรับ               

• อุบัติเหตุ แบ่งเป็น 2 กรณี

      1. หากประสบอุบัติเหตุทั่วไป ให้ปฏิบัติเหมือนกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน

      2. กรณีประสบอุบัติเหตุจากรถ ต้องใช้สิทธิตาม พ.ร.บ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถหมดก่อน ส่วนเกินจึงจะใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติได้